Обсессия — периодически возникающая у человека навязчивая мысль, не поддающаяся контролю и вызывающая беспокойство.

Компульсия — периодически возникающие действия, которые человек совершает, чтобы подавить навязчивые идеи. В отличие от стандартного понятия слова «навязчивая идея», как что-то, что доставляет удовольствие, обсессия — носит пугающий характер. Человек ощущает необходимость совершать какие-либо поступки с целью подавления обсессивных мыслей. Классическим примером проявления этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает старательно и часто мыть руки.

Насколько распространено обсессивно-компульсивное расстройство?

ОКР является одним из самых распространенных психических расстройств. По оценкам ученых, 3 из 100 взрослых, и 5 из 100 детей страдают ОКР. Симптомы болезни проявляются в основном в юношестве, причем у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин, и могут быть как ярко выраженными, так и наоборот. Например, у многих людей, страдающих этим заболеванием, симптомы проявляются редко и в достаточно спокойной форме, тогда как у других все наоборот. Причины возникновения такого расстройства неизвестны, хотя у ученых есть ряд теорий на этот счет.

Каковы перспективы?

Если вы переживаете такого рода психическое расстройство, вам стоит обратиться за необходимым лечением. Если не заниматься лечением, то заболевание может, как начать прогрессировать, так и пройти. Однако, по мнению специалистов, необходимы соответствующие обследования и процедуры и только при соответствующем лечении, возможно полное избавление от недуга. Многие больные излечиваются полностью. Даже если по какой-то причине невозможен полный курс лечения, то частичные процедуры помогут облегчить проявление симптомов ОКР и значительно улучшить качество вашей жизни.

Форма лечения обсессивно-компульсивного расстройства — психотерапия, известная как когнитивно бихевиоральная терапия, которая заключается в структурировании индивидуумом ситуаций и мыслей. Однако терапию необходимо проводить вместе с медикаментозным лечением, антидепрессантами.

Около 80% человек, имеющих ОКР, излечиваются уже на начальных стадиях лечения.

Симптомы

Хотя обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) как заболевание сказывается на пациентах по — разному, чаще всего оно формирует определенный тип мышления и поведения.

Шаблоны мышления и поведения

Большинство людей с ОКР обычно приобретают определенный образец или цикл мышления и поведения. Данный цикл состоит из четырех основных этапов:

1. Навязчивая идея — ум перегружен постоянным навязчивым страхом или беспокойством. Например, страхом, что дом будет ограблен.
2. Тревога — навязчивая идея вызывает чувство интенсивной тревоги и постоянного страдания.
3. Принуждение — чтобы уменьшить тревогу и облегчить страдания, пациентом принимается структура компульсивного поведения. Например, он проверяет, по меньшей мере, три раза, что все окна и двери закрыты, прежде чем покинуть дом.
4. Временное облегчение — компульсивное поведение приносит временное облегчение от тревоги, но одержимость и беспокойство вскоре возвращаются, в результате чего цикл начинается снова.

Навязчивые мысли

Почти каждый человек имеет нежелательные и неприятные мысли, такиебеспокойство о том, что их работа может быть небезопасной, или внезапное подозрение, что любимый человек был неверен. Большинство людей способно анализировать подобные подозрения в контексте всего происходящего и в состоянии вернуться к прежнему образу жизни, они не возвращаются вновь и вновь к подозрениям, которые сочли безосновательными.

Тем не менее, если у вас есть стойкие, нежелательные и неприятные предположения, которые доминируют в сознании до такой степени, что прерывают ход других ваших мыслей, вы, возможно, страдаете одержимостью.

Некоторые распространенные навязчивые идеи пациентов с ОКР:

• Боязнь преднамеренно причинить вред себе или другим — например, страх, что вы можете напасть на кого-либо, хотя подобное поведение вам даже теоретически претит.
• Боязнь причинить вред себе или другим по ошибке или из-за несчастного случая — например, страх, что вы можете устроить дома пожар, случайно оставив плите включенной, из-за чего вы многократно проверяете всю кухонную технику перед выходом.
• Страх заразиться болезнью или инфекцией.
• Необходимость симметрии или упорядоченности — например, вы можете почувствовать необходимость повернуть все банки в шкафу ярлыком в одну и ту же сторону.
• Боязнь совершить действие, которое может серьезно оскорбить ваши религиозные убеждения.

Компульсивное поведение

Компульсии возникают, как попытки избавиться от навязчивых мыслей. Тем не менее, компульсивное поведение выглядит чрезмерным и неадекватным. Например, человек, мучимый страхом загрязнения и микробов, может мыть руки по 50 раз в день. Человек, испытывающий страх за безопасность своей семьи, думая о предстоящей беде, испытывает желание повторить какое-либо действие несколько раз, чтобы «нейтрализовать» тревожные мысли. Этот последний тип компульсивного поведения — так называемого «магического», особенно часто встречается у детей с ОКР. Большинство людей с ОКР понимают, что подобное поведение иррационально и не имеет никакого логического смысла, но не могут остановиться.

Некоторые распространенные типы компульсивного поведения, которое влияет на людей с ОКР включают в себя:

• постоянную чистку;
• мытье рук;
• проверку — например, что двери заперты, или что газ или краны с водой выключены;
• подсчет;
• упорядочение и организацию;
• накопления;
• просьбы о подтверждении;
• необходимость признаться в чем-либо;
• повторение слов про себя (молча);
• длительное размышление об одном и том же предмете;
• «нейтрализации» мыслей (включая навязчивые мысли или изображения).

Причины

Точная причина обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) неизвестна. Однако существует несколько теорий.

Генетические факторы

Eсть свидетельства того, что обсессивно-компульсивные расстройства могут быть следствием некоторых унаследованных генов (единиц генетического материала), которые влияют на развитие мозга.

Конкретных генов, вызывающих ОКР нет, но есть некоторые доказательства того, что это заболевание передается по наследству. Например, у больного ОКР в четыре раза больше шансов иметь родственника с тем же заболеванием, чем у здорового человека.

Генетические и семейные исследования также показали, что обсессивно-компульсивные расстройства могут быть связаны с другими факторами, такими как:

• тики — быстрые, повторные, непроизвольные сокращения группы мышц;
• синдром Туретта — состояние, которое заставляет человека постоянно повторять одни и те же движения или звуки.

Некоторые люди с обсессивно-компульсивными расстройствами могут также страдать от тиков или синдрома Туретта.

Аномалии мозга

Исследования изображений мозга показали, что люди с ОКР имеют нарушения в некоторых областях головного мозга: увеличение кровотока и активности мозговых клеток.

Пораженные участки мозга отвечают за сильные эмоции и реакции на эмоции. В исследованиях, после успешной когнитивной поведенческой терапии или лечением с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (антидепрессантов), активность мозга возвращалась в нормальное русло.

Серотонин

Химический серотонин возможно также имеет отношение к ОКР. Серотонин является нейромедиатором, химическим веществом, которое мозг использует для передачи информации от одной клетки к другой.

Неизвестно, как конкретно воздействует серотонин на ОКР, однако препараты повышающие уровень серотонина в мозгу, — например, некоторые антидепрессанты, — успешно помогали лечению симптомов обсессивно-компульсивного расстройства.

Инфекции

Имели место случаи заболевания ОКР среди детей и подростков после перенесенной инфекции, вызванной стрептококковой бактерией. Вполне возможно, что антитела (борющиеся с инфекцией белки) вырабатывающиеся организмом вступают в реакцию с частью мозга и вызывают ОКР.

Жизненные события

Все неблагоприятные события жизни, такие как утраты или распад семьи, могут спровоцировать ОКР у людей, которые уже имеют предрасположенность — например, из-за генетических факторов. Конкретное жизненное событие может определить особенность расстройства. Например, смерть близкого человека может вызвать страх, что кому — то из семьи могут причинить вред. Стрессы, которые также могут быть вызваны жизненными событиями, также и усугубляют протекание ОКР. Однако стресс сам по себе не является причиной ОКР.

Участие семьи

Особенности воспитания не провоцируют возникновение ОКР. Но некоторые факторы могут заставить ОКР развиваться активнее. Например, чрезмерно опекающие ребенка родители — фактор, который может повлиять на ОКР. Ничего хорошего нет в том, что семья приобщается к болезни родственника. К примеру, кто-то с ОКР может попросить члена семьи о постоянном подтверждении, — например, проверять, заперта ли дверь. Если член семьи постоянно убеждает их, что удовлетворяя его просьбы, родственники дарят ему спокойствие, это может помешать больному обратиться за необходимым лечением.

Диагноз

В поисках лечения

Многие люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) не хотят сообщать о своих симптомах лечащему врачу из-за стыда и смущения. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством иногда прилагают большие усилия, чтобы скрыть свои симптомы от семьи и друзей.

Однако больным ОКР нечего стыдиться или стесняться. Как диабет или астма, ОКР является хроническим (долгосрочным) состоянием здоровья. Это не ваша вина, что у вас есть это заболевание.

Помочь другому

Иногда друзья и родственники человека с ОКР «подыгрывают» странному поведению больного, чтобы не расстраивать его. Тем не менее, это не рекомендуется, поскольку потакание может усилить обсессивно-компульсивное поведение человека.

Лучше обозначить больному реальное положение вещей и предположить обратиться к врачу.

Первоначальная проверка

Лечащий врач во время приема задает больному ряд вопросов.

Эти вопросы — из опросника Файнберг-Зохара — один из способов определения того, больны ли вы ОКР. Но, как в случае со многими анкетами, может иметь место ошибочное выявление ОКР у здоровых людей. Вопросы могут включать в себя перечисленные ниже.

• Часто ли вы чистите и моете что-либо?
• Часто ли вы что-то проверяете?
• Есть ли какие-нибудь беспокоящие вас мысли, от которых вы хотели бы избавиться, но не можете?
• Есть какие-то выполняемые вами повседневные действие, которые занимают слишком много времени?
• Беспокоит ли вас, когда вещи не располагаются в определенном порядке и расстраивает ли вас беспорядок вообще?
• Беспокоят ли вас все перечисленные проблемы?

Оценивание

Если результаты первоначальных опросов показывают, что у вас ОКР, должна быть оценена серьезность симптомов. Оценивание может проводиться вашим лечащим врачом или вас могут направить к психотерапевту.

Есть несколько различных методов оценки. Все они связаны с рядом детальных вопросов, направленных на выяснение того, насколько ваша повседневная жизнь зависит от навязчивых мыслей и поведения.

Во время процесса оценивания симптомов, необходимо, чтобы вы были открытыми и честными, поскольку точные и правдивые ответы будут гарантировать, наиболее подходящее лечение.

Типы ОКР

Степень заболевания ОКР могут быть определена на основе того, как сильно ваши симптомы повлияли на способность нормально функционировать.

Три типа ОКР по степени тяжести:

1. Cлабое функциональное нарушение — навязчивые мысли и компульсивное поведение занимают менее одного часа в день.
2. Умеренное функциональное нарушение — навязчивые мысли и компульсивное поведение занимают от одного до трех часов в день
3. Тяжелое функциональное нарушение — навязчивые мысли и компульсивное поведение занимает более трех часов в день.

Если у вас есть навязчивые расстройства компульсивного (ОКР), рекомендуемый план лечения будет зависеть от того, насколько ОКР влияет на вашу способность функционировать. Лечение, скорее всего, будет включать:

• поведенческую терапию — чтобы изменить ваше поведение и снизить тревожность;
• лекарства — чтобы контролировать ваши симптомы.

План лечения

ОКР, которое вызывает легкие функциональные нарушения, как правило лечат с использованием короткого курса когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

ОКР с умеренными функциональными нарушениями лечится с помощью более интенсивного курса когнитивно-поведенческой терапии, или антидепрессантами, известными, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Такие случаи могут также потребовать направления к специалисту службы охраны психического здоровья.

При ОКР с тяжелыми функциональными нарушениями потребуется направление к специалисту службы охраны психического здоровья для сочетание интенсивной когнитивно-поведенческой терапии и курса СИОЗС.

Дети с ОКР обычно направляются к врачу, который имеет опыт лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей.

Поведенческая терапия

Когнитивная поведенческая терапия с участием градуированной экспозиции и профилактики признаны самым эффективным средством для лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Экспозиция и меры профилактики

Экспозиция и меры профилактики — это лечение, которое включает в себя вычленение конкретных ситуаций, которые вызывают у вас беспокойство. Затем они размещаются в импровизированном списке в зависимости от силы вызываемого беспокойства.

Вы определите самые тревожные для вас ситуации. Врач смоделирует для вас ситуацию беспокойства, но на таком уровне, чтобы с этим беспокойством вы смогли справиться. Вы должны создать ситуационную экспозицию без использования поведенческих тактик, которые вы обычно применяете, чтобы снять беспокойство. Хотя это звучит невероятно, но когда после сеанса экспозиции люди с ОКР сталкиваются с уже не принудительным беспокойством, тревога полностью исчезает в течение одного-двух часов.

Подобные ситуационные экспозиции следует повторять два-три раза в день. Каждый раз, беспокойство, вероятно, будет все меньше, и длиться будет в течение короткого периода времени. Как только на этом этапе будет одержана победа, вы можете перейти к более сложной ситуационной экспозиции, и так пока не преодолеете все ситуации, которые заставляют вас волноваться.

Пациентам с легкой и умеренной ОКР обычно требуется около 10 часов терапевтического лечения в сочетании с самостоятельными упражнениями по экспозиции. Больным с умеренной и тяжелой ОКР, возможно, потребуется более интенсивный курс когнитивно-поведенческой терапии, длительность которой более 10 часов.

Лекарства

Лечение лекарствами может быть назначено, если когнитивно-поведенческая терапия не эффективна в лечении слабых функциональных нарушений ОКР, или в случае умеренных или тяжелых нарушений. Различные виды лекарств, которые вам могут быть предписаны будут рассмотрены ниже.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются своего рода антидепрессантами, повышают уровень серотонина в мозгу. Серотонин является нейромедиатором, — химическим веществом, которое мозг использует для передачи информации от одной клетки мозга к другой.

Среди рекомендуемых СИОЗС:

• флуоксетин;
• флувоксамин;
• пароксетин;
• sertaline;
• циталопрам;
• эсциталопрам.

Как правило, необходимо принимать СИОЗС в течение 12 недель, прежде чем последуют улучшения. Большинство людей с умеренной и тяжелой формой ОКР должны принимать СИОЗС не менее 12 месяцев. По прошествии этого времени необходимо пройти повторный осмотр. Если симптомы ОКР исчезли или незначительны, прием СИОЗС можно прекратить.

Побочные эффекты СИОЗС включают в себя:

• головные боли;
• плохое самочувствие.

Вышеуказанные побочные эффекты должны пройти в течение нескольких недель.

Существует небольшая вероятность того, что СИОЗС может усилить тревожное состояние, привести к возникновению мыслей о самоубийстве или желанию причинения самому себе вреда. В этом случае необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу или отправиться в ближайшую больницу. Полезно сообщить близкому другу или родственнику о том, что вы принимаете препараты с возможными опасными побочными эффектами и попросить проследить за вашим поведением во время приема лекарств.

После прекращения приема препаратов, могут резко проявиться побочные эффекты, поэтому не прерывайте самостоятельно курс. Если вы не нуждаетесь в дальнейшем приеме лекарств, ваш лечащий врач назначит постепенное снижение дозы препарата.

Некоторые люди лучше реагируют на один вид СИОЗС, чем на другой. Если вы принимали прописанные СИОЗС в рекомендованных дозах в течение трех месяцев безрезультатно, вам должны быть прописаны другие СИОЗС.

Дозировка СИОЗС рекомендуется в комплексной терапии ОКР выше, чем в случае лечения депрессии. Доказано, что низкие дозы СИОЗС являются неэффективными в лечении ОКР.

Кломипрамин

Кломипрамин — трициклический антидепрессант (TCA), который может быть использован в качестве альтернативы СИОЗС для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. ТЦА не так распространен, как СИОЗС, так как имеет больше побочных эффектов. Тем не менее, этот препарат эффективен в терапии ОКР в отношении пациентов с непереносимостью СИОЗС.

Побочные эффекты кломипрамина включают в себя:

• сухость во рту;
• запор;
• диарею;
• затуманенное зрение;
• головокружение;
• усталость (повышенную утомляемость).

Кломипрамин не подходит в случае наличия у пациента:

• унизкого давления;
• уаритмии (нарушений сердечного ритма);
• унедавно перенесенного сердечного приступа.

Для взрослых в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний (условия, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды) лечащий врач может рекомендовать измерение артериального давления и электрокардиограмму (ЭКГ) до начала лечения. Электрокардиограф (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца.

Как и в случае с СИОЗС, обычно рекомендуется 12-месячный курс кломипрамина, после чего вам будет назначен очередной осмотр.

Если СИОЗС или кломипрамин не возымеют должного эффекта, вас направят к специалисту службы охраны психического здоровья.

Группы поддержки

Многие пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством считают группы поддержки весьма полезными. Группы поддержки могут:

• подбодрить вас;
• уменьшить ощущение изоляции;
• дать вам возможность общаться с другими людьми.

Группы поддержки могут также предоставлять информацию и консультации для членов семьи и друзей, которых затронула ваша болезнь.

Операция

Хирургическое вмешательство — самая крайняя мера для лечения больных ОКР; назначается, когда все другие формы лечения не увенчались успехом. Применяется только в случае, если:

• пациент прошел два полных курса приема СИОЗС или кломипрамина, в рекомендуемых дозах;
• пациент проходил лечение от рефрактерного (невосприимчивого) ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства, не реагирующего на лечение) с применением антипсихотических препаратов, или проходил курс лечения с более высокой дозировкой СИОЗС или с стабилизаторами настроения;
• пациент неудачно прошел терапию, как в клинике, так и на дому.

Нейрохирургия: абляция

Очень небольшое количество людей с ОКР направляют на операцию в нейрохирургию. Во время абляции нейрохирург (хирург, который специализируется в области операций с участием мозга и нервной системы) использует электрический ток или импульсы излучения — для удаления небольшой части лимбической системы. Лимбическая система — это мозговая структура, которая отвечает за некоторые из наиболее важных функций головного мозга, такие, как высшие эмоции, память и поведение. В области нейрохирургии никогда не проводилось контролируемых клинических испытаний. Тем не менее, опрос, проведенный в Королевском колледже психиатров, установил, что из 478 людей, которые перенесли операцию на ОКР, более половины утверждают, что их состояние улучшились. Но целых 15% пациентов считают свое состояние неизменным или даже ухудшившимся.

Кроме того, операции по ОКР несут риски краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, таких как потеря памяти и помутнение сознания, которые могут быть серьезными и необратимыми.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга является альтернативой хирургическому вмешательству. Есть перспективы ее будущего повсеместного использования для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. В настоящее время она используется только в рамках медицинских исследований.

Глубокая стимуляция мозга включает в себя имплантацию электрического генератора в область грудной клетки, и электродов (маленьких металлических дисков) — в мозг. Электрический сигнал передается с устройства в грудной клетке на электроды в мозгу.

Некоторые небольшие исследования глубокой стимуляции мозга показали улучшение состояния больных ОКР. Но были выявлены серьезные побочные эффекты, связанные с механизмом стимуляции, в том числе:

• попадание в организм инфекции;
• кровотечения в мозгу.

Осложнения при обсессивно-компульсивном расстройстве

Депрессия

У некоторых пациентов на фоне обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) также развивается депрессия (чувство крайнего уныния).

Вы не должны игнорировать депрессию. Если ее не лечить, она может перерасти во что-то серьезное. Игнорируемые депрессии помешают вам справляться с симптомами ОКР. Если вы чувствуете себя очень подавленным в течение месяца, больше не получаете удовольствие от вещей, которые раньше радовали, — скорее всего у вас депрессия. Если это так, вы должны сообщить об этом лечащему врачу.

Людей с обсессивно-компульсивным расстройством и тяжелой депрессией также могут посещать мысли о самоубийстве. В случае возникновения подобных мыслей немедленно обратитесь к своему терапевту или к тем, кто ухаживает за вами.

Качество жизни

ОКР может нарушить ход вашей повседневной жизни, помешать делам, что впоследствии может негативно сказаться на учебе и карьере. Заболевание влияет на качество вашей жизни и непосредственно на доход, если вы нетрудоспособны из-за болезни. Поэтому очень важно обратиться за помощью. При правильной диагностике и лечении, вы сможете управлять своим состоянием и улучшить качество своей жизни.